这些年，中国的高血压发病率一直在稳步上升，从 1958~1959 年的 5.1%，上升至 2012~2015 年的 23.2%，即约四分之一的中国成人患有高血压。
有不少人觉得得了高血压身体也没有不舒服，高血压没什么大不了的，殊不知高血压引起的并发症却相当可怕，比如脑卒中，也就是我们通常说的“中风”。今天我们就来聊一聊高血压与脑卒中的关系，以及如何预防这些潜在的危险。
超一半脑卒中与高血压有关
据《中国脑卒中防治报告（2023）》， 我国 40 岁及以上人群脑卒中现有患者达 1242 万，平均每 10 秒就有 1 人初发或复发脑卒中，每 28 秒就有 1 人因脑卒中离世；幸存者中，约 75% 留下后遗症、40% 重度残疾。
引发脑卒中的影响因素有很多，其中高血压是脑卒中的头号危险因素，高血压及其后果与 50% 以上的缺血性脑卒中和 70% 的出血性脑卒中有关。
展开剩余87%高血压对脑血管的影响是一个循序渐进的过程，涉及到多种机制：
1
血管僵硬度增加
高血压会让我们的血管失去弹性，变得僵硬，失去弹性，这样的血管在面对血液的冲击时就会更加脆弱，更容易受损，内皮受损可能逐渐形成血栓，也有可能血管直接破裂导致脑出血。
2
血压波动对脑血管的伤害
研究表明，血压波动较大的患者发生脑卒中的风险是波动较小患者的两倍以上。这种不稳定的血压状态，会让脑血管在短时间内经历巨大的压力变化，容易导致血管破裂或阻塞。
3
脑小血管病的隐形威胁
高血压会导致血管壁增厚、管腔变窄，进而形成脑白质高信号（MRI 检查中常见）。这些改变虽然不一定有明显症状，但却是脑卒中发生的温床，尤其是腔隙性脑梗死和脑出血的主要原因。
4
血流调节功能受损
我们的大脑有一项重要的自我保护功能——自动调节脑血流，即在血压波动时维持脑供血稳定。但长期高血压会打破这种平衡，让脑血流在血压升高时过度灌注或在血压降低时供血不足，进一步增加脑卒中的风险。
5
内皮功能障碍与血脑屏障破坏
高血压还会损害血管内皮细胞的功能，减少对血管有保护作用的一氧化氮（NO）释放，同时诱发炎症反应和氧化应激。这不仅会让血管壁变得更脆弱，还会破坏血脑屏障，使脑部更容易受到损害，增加脑出血的可能性。
6
短期高血压的急性影响
有些人可能会经历血压的突然飙升，比如在剧烈情绪波动或身体过度劳累时。这种急性血压升高会直接导致脑小血管的破裂或闭塞，尤其是导致深部脑出血和腔隙性梗死的高危因素。
血压升高背后的风险：
高血压如何引发脑出血和脑梗死
脑卒中的类型主要包括两大类：出血性脑卒中（脑出血）和缺血性脑卒中（脑梗死）。它们都和脑出血脱不了关系。
· 脑出血，也称为出血性脑卒中，是由于脑内的血管破裂，导致血液直接进入脑组织，压迫脑神经，破坏脑功能。长期血压升高会使血管壁变薄、失去弹性，如果在剧烈情绪波动或身体活动导致血压骤升时，薄弱的血管壁可能破裂，引发脑出血。
·脑梗死，也称为缺血性脑卒中。 高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，动脉粥样硬化会造成脑动脉狭窄或闭塞，诱发血栓形成，一旦血栓完全阻塞脑动脉，就会导致脑组织缺血缺氧，进而引发脑细胞死亡，这就是脑梗死。
很多人无法清楚区分脑出血和脑梗死，其实它们的典型表现有着明显区别：
· 脑出血会出现 剧烈头痛、恶心、呕吐，出血量大者可能昏迷；
· 脑梗死典型症状为 突发的面部、手臂或腿部无力，尤其是身体的一侧；言语不清或理解困难；以及视力问题，一般意识清醒。
乍一看很好区分，但是它们常常很相似，导致很多人无法清楚区分脑出血和脑梗死。脑出血患者也有可能表现为单侧的面部、手臂或腿部无力，口角歪斜、言语不清，以及视力问题，和脑梗塞一样，可能在日常活动中突然发生；并且它们的部分危险因素是一样的，比如高血压、吸烟、饮酒、中老年人、男性。
哪怕医生也需要通过 CT 和 MRI 检查来进行区分，比如脑出血在 CT 上通常表现为高密度影，而脑梗塞通常表现为低密度影。普通患者不建议自行判断自己到底是哪种情况。
怀疑脑卒中，要不要马上吃阿司匹林？
阿司匹林是一种抗血小板药物，会抑制血小板的聚集，可以防止血栓形成，但同时会让服用的人有出血倾向，因此脑出血患者服用阿司匹林反而会加重病情；对于脑梗塞患者而言，也并不建议第一时间服用阿司匹林，而是应该第一时间前往医院溶栓，无法溶栓或者溶栓 24 小时后才考虑服用阿司匹林。
首先如果自己出现了脑卒中的可疑表现（见前文），就应该静卧休息并立即拨打 120，由 120 送往最近的医院进行诊断、治疗，而不应该自行服用药物，因为即使是脑梗塞患者服用阿司匹林也有一定的出血风险，因此必须在医疗监护下服用。
这两种类型的脑卒中都与高血压有着密切的关系，高血压患者发生脑卒中的风险比血压正常人群高，因此，控制血压至正常水平对预防脑卒中具有重要意义。
要想远离高血压
注意这几点
高血压是脑卒中最大的风险因素，如果有高血压的患者，一定要定期检测血压，规范进行治疗。
想要预防高血压，不仅仅依赖于医生的建议，更多的是我们每个人在日常生活中的选择和习惯。
首先，应该提倡低盐饮食，控制高钠食物的摄入。增加富含钾的食物的摄入（肾病、高钾血症除外）。目前最有效的健康饮食模式是地中海饮食，这种饮食以不饱和脂肪酸和优质蛋白质为主，强调摄入更多的全谷物、蔬菜和水果，同时减少红肉、糖和含糖饮料的摄入，该饮食习惯已经在多项研究中显示出对降低血压的积极效果。
其次，良好的运动习惯也很重要，再者心理健康同样重要。最后，定期体检也是预防高血压的另一个关键。
记住，最好的治疗是预防，从控制高血压开始，从每一个健康的日常习惯开始，降低脑卒中的发生率，为自己和家人筑起健康的防线。
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作者丨 蒋永源 第三军医大学内科硕士
审核丨 李菁晶 北京天坛医院神经内科教授 主任医师
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